Προϋποθέσεις απόδοσης δαπανών νοσηλείας ασφαλισμένου στο εξωτερικό- Α' ΣΤΕ 2155/2017

January 27, 2018: Νομολογία Νομικά Νέα

posts


ethemis

Προϋποθέσεις απόδοσης δαπανών νοσηλείας ασφαλισμένου στο εξωτερικό- Α' ΣΤΕ 2155/2017

Η 5μελής σύνθεση του Α’ Τμήματος αποφάσισε αναφορικά με το ζήτημα της απόδοσης των δαπανών νοσηλείας στο εξωτερικού ασφαλισμένου του Ι.Κ.Α. ότι αυτή τελεί υπό την προϋπόθεση της έγκρισης προηγουμένως από το αρμόδιο όργανο του Ιδρύματος. Σύμφωνα με την κρίσιμη σκέψη 4, κατ’ εξαίρεση είναι δυνατή η έγκριση νοσηλείας εκ των υστέρων, όταν η προηγούμενη έγκριση είναι ανέφικτη, όταν δηλαδή υφίσταται επείγουσα ανάγκη μεταφοράς ασθενούς για νοσηλεία στο εξωτερικό, καθώς και όταν εκείνος βρίσκεται προσωρινά σε χώρα του εξωτερικού και λόγω βίαιου, αιφνίδιου και αναπότρεπτου συμβάντος ασθενήσει ξαφνικά και νοσηλευθεί σε θεραπευτήριο. Ως τέτοιο συμβάν, θεωρείται και η αιφνίδια υποτροπή στο εξωτερικό προϋφιστάμενης σοβαρής πάθησης (βλ. ΣτΕ 1030/2015). Εξάλλου, για την εκ των υστέρων έγκριση της νοσηλείας ασφαλισμένου στο εξωτερικό απαιτείται γνωμάτευση της οικείας Υγειονομικής Επιτροπής σχετικά με τα ιατρικής φύσης θέματα, όπως είναι, μεταξύ άλλων, η ανάγκη νοσηλείας στο εξωτερικό, η χώρα νοσηλείας, η πιθανή διάρκεια νοσηλείας, το μέσο μεταφοράς, η ανάγκη συνοδού, η αιφνίδια υποτροπή της νόσου στην αλλοδαπή (βλ. ΣτΕ 2666/2015, 1763/2012 κ.α.).

Το Α’ Τμήμα του ΣτΕ αποφάνθηκε ότι ο Κανονισμός Νοσοκομειακής Περίθαλψης του Ι.Κ.Α. ( Φ. 7/οικ. 15/7/20.1.1997 απόφαση του Υπουργού Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, «Νοσηλεία στο εξωτερικό ασθενών ασφαλισμένων ασφαλιστικών οργανισμών αρμοδιότητας Γενικής Γραμματείας Κοινωνικών Ασφαλίσεων»)  δεδομένου του ότι δεν διακρίνει, ο ασφαλιστικός οργανισμός υποχρεούται καταρχήν στην καταβολή εξόδων επιστροφής σε όλες τις περιπτώσεις που εγκρίνεται η νοσηλεία στο εξωτερικό. Ειδικά, στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος βρίσκεται σε χώρα του εξωτερικού προσωρινά και εξαιτίας βίαιου, αιφνίδιου και αναπότρεπτου συμβάντος ασθενήσει και νοσηλευθεί σε θεραπευτήριο ή εμφανίσει στο εξωτερικό αιφνίδια υποτροπή σε προϋφιστάμενη σοβαρή πάθηση, ο ασφαλιστικός οργανισμός καταβάλλει τις δαπάνες επιστροφής, εφόσον αυτές συνδέονται αιτιωδώς με το αιφνίδιο συμβάν και στο μέτρο που δικαιολογούνται από την κατάσταση της υγείας του ασφαλισμένου κατά το χρόνο επιστροφής του στην Ελλάδα (σκέψη 5).

Το Διοικητικό Εφετείο έκρινε ότι σε περίπτωση νοσηλείας στο εξωτερικό λόγω της εκεί αιφνίδιας εκδήλωσης της νόσου, εφόσον δεν έχει εγκριθεί η μετάβαση του ασθενούς στο εξωτερικό, δεν αποδίδονται έξοδα μετάβασης και επιστροφής, στην προκειμένη δε περίπτωση δεν εγκρίθηκε από την αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή η από την Ελλάδα μετάβαση στις Η.Π.Α. και , συνεπώς, δεν συνέτρεχαν οι προϋποθέσεις απόδοσης των εξόδων επιστροφής του ανωτέρου ασθενούς. Επιπλέον, η επιστροφή στην Ελλάδα δεν συνιστά νοσηλείας του ασθενούς κατά την έννοια του άρθρου 3α του Κανονισμού Ασφαλίσεως του Ι.Κ.Α, αλλά το δικάσαν Εφετείο έκανε δεκτό το λόγο εφέσεως που αφορούσε τα έξοδα διαμονής και διατροφής του συνοδού. Το Α’ Τμήμα του ΣτΕ έκρινε πως η απόφαση του Διοικητικού Εφετείου περί της μη απόδοσης των εξόδων επιστροφής του ασθενούς από το εξωτερικό με ασθενοφόρο-αεροπλάνο είναι μη νόμιμη για τους λόγους που ανέπτυξε στη σκέψη 5.

Δεκτή η αίτηση αναίρεσης. Αναιρεί εν μέρει την 2507/2007 απόφαση του Διοικητικού Εφετείου Αθηνών, σύμφωνα με το αιτιολογικό.



Source/ Author:www.dsanet.gr

LATEST POSTS
  • ethemis

    Ολοκληρώθηκε το Κτηματολόγιο στις Σέρρες

    Τέσσερις νέοι Καλλικρατικοί Δήμοι, ο Δήμος Αμφίπολης, ο Δήμος Βισαλτίας, ο Δήμος Εμμανουήλ Παππά και ο Δήμος Νέας Ζίχνης της Περιφέρειας Κεντρικής Μακεδονίας, εντάχθηκαν από τη Δευτέρα 9 Δεκεμβρίου 2024 στη λειτουργία του Κτηματολογίου, μετά την περαίωση της διαδικασίας κτηματογράφησης (ΦΕΚ_ 6654 _Β_9.12.2024).Με την ένταξη των τεσσάρων αυτών Δήμων της Περιφερειακής Ενότητας Σερρών, 322.579 ιδιοκτησίες και 392.133 δικαιώματα περιέρχονται σε καθεστώς λειτουργίας του Κτηματολογίου.

  • ethemis

    Σεμινάρια πληροφορικής για αναβάθμιση του ρόλου του δικηγόρου στον ψηφιακό μετασχηματισμό της δικαιοσύνης

    Ο Δικηγορικός Σύλλογος Αθηνών στα πλαίσια του έργου «Αλληλεπιδραστικές ψηφιακές υπηρεσίες διαχείρισης πόρων, δομών και δεδομένων προδικασίας – on line ενημέρωση φορέων δικηγορών - πολίτων» κύκλο σεμιναρίων πληροφορικης για με θέματα την «ΑΝΑΒΑΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΡΟΛΟΥ ΤΟΥ ΔΙΚΗΓΟΡΟΥ ΣΤΟΝ ΨΗΦΙΑΚΟ ΜΕΤΑΣΧΗΜΑΤΙΣΜΌ ΤΗΣ ΔΙΚΑΙΟΣΥΝΗΣ». Καλούνται οι Συνάδελφοι, να υποβάλλουν αίτηση συμμετοχής στα σεμινάρια στην διεύθυνση του Portal της Ολομέλειας .

  • ethemis

    13ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ένωσης Ελλήνων Νομικών e-Θέμις "ΠΙΣΤΩΤΙΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ - ΝΟΜΙΚΕΣ & ΘΕΣΜΙΚΕΣ ΟΨΕΙΣ"

    Οι δια ζώσης συμμετοχές στο 13ο Πανελλήνιο Συνέδριό μας έκλεισαν, λόγω πλήρωσης όλων των θέσεων. Σας ευχαριστούμε πολύ για τη μαζική σας συμμετοχή! Σας περιμένουμε την Παρασκευή, 13/12 και το Σάββατο, 14/12 στο Μέγαρο Καραντζά της Εθνικής Τράπεζας (οδός Αιόλου 82-84, Αθήνα), για να συζητήσουμε όλες τις εξελίξεις στον Χρηματοπιστωτικό Τομέα. * Βεβαιώσεις παρακολούθησης θα δοθούν στο τέλος της 2ης ημέρας του Συνεδρίου.




ethemis map

Προκηρύξεις/ Αγγελίες

Προκηρύξεις, Διαγωνισμοί και Αγγελίες για δικηγόρους, ασκούμενους & νομικούς.

View more
newsroom

ΝewsRoom/      ΡΟΗ ΕΙΔΗΣΕΩΝ

Τρέχουσα Νομική Επικαιρότητα

View more
ethemis case law

Noμολογία

Σημαντικές δικαστικές αποφάσεις, ιδίως των ανωτάτων δικαστηρίων της χώρας

View more
ethemis case law

Noμοθεσία

Οι νόμοι που έχουν δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως

View more
ethemis legal studies

Εκπαιδευτικά           Προγράμματα

Για νομικούς & δικηγόρους από εκπαιδευτικούς φορείς στην Ελλάδα και το εξωτερικό.

View more
ethemis.gr

EΚΔΗΛΩΣΕΙΣ            ΦΟΡΕΩΝ

Εκδηλώσεις Nομικού Eνδιαφέροντος από ποικίλους θεσμικούς Φορείς

View more
ethemis international news

Διεθνή                      Νέα

Διεθνή Νομικά Νέα και Αρθρογραφία, Νομολογία ΕΔΔΑ και αποφάσεις Διεθνών Δικαστηρίων

View more
ethemis map

Δελτία            Τύπου

Ανακοινώσεις ΔΣΑ, δικαστικών ενώσεων, ανεξάρτητων αρχών, θεσμικών φορέων.

View more
ethemis

Συντακτική            Ομάδα

Η Επιστημονική Ομάδα του Ethemis.gr

View more
ethemis.gr

ΣΥΝΕΔΡΙΑ             ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ             e-ΘΕΜΙΣ

Ο Κατάλογος Συνεδρίων και Εκδηλώσεων που έχει διοργανώσει η Ένωση Ελλήνων Νομικών

View more

newsroom